Chụp nút mạch điều trị ung thư gan (tace)

1. Tổng quan về Chụp nút mạch điều trị ung thư gan (tace)

• Tên khoa học: Nút hóa chất động mạch
• Mô tả sơ bộ kỹ thuật: 

Nút hóa chất động mạch (TACE) được coi là phương pháp điều trị hiệu quản trong các trường hợp ung thư biểu mô tế bào gan không có chỉ định điều trị triệt căn. Ngoài vật liệu để nút mạch thường quy bằng hỗn dịch Lipidol kết hợp với hóa chất (Doxorubicin, Farmorubicin, Cisplatin…), còn có các vi hạt hình cầu gắn hóa chất (DC bead, Hepasphere…) hoặc bằng hạt phóng xạ giúp cho tiêu diệt tế bào u tốt hơn. 

Cùng với những tiến bộ trong chẩn đoán giúp phát hiện các tổn thương u giai đoạn sớm, kích thước nhỏ kết hợp với những tiến bộ trong kỹ thuật nút mạch siêu chọn lọc bằng sử dụng các loại thông nhỏ (2F), giúp tăng hiệu quả điều trị của TACE. Hiện nay, với thế hệ máy chụp mạch mới có thể chụp CT chùm tia hình nón (CBCT) giúp đỡ rất nhiều trong các can thiệp điện quang nói chung trong đó có cả nút mạch gan hóa chất. 

Kỹ thuật này dùng để điều trị bệnh gì?

• Ung thư gan

2. Đối tượng chỉ định và chống chỉ định

Chỉ định:

• Xác định tình trạng tăng sinh mạch trong khối u gan. 
• Định vị các cuống mạch nuôi khối u gan. 
• Chỉ định làm chùm tia hình nón (CBCT): trên hình chụp số hóa xóa nền (DSA) không tìm thấy động mạch nuôi khối u hoặc không rõ ràng. 

Chống chỉ định:

• Chống chỉ định tương đối: Bệnh nhân không nín thở hoặc hợp tác không tốt. 
• Rối loạn đông máu: Cần điều chỉnh trước khi can thiệp. 
• Xơ gan nặng: Child Pugh C. 

Ưu điểm và nhược điểm của kỹ thuật

 Ngăn động mạch cung cấp máu, khiến cho khối ung thư không được nuôi dưỡng. Nút mạch gan có thể kết hợp trong điều trị với hóa trị hoặc xạ trị.

3. Quy trình thực hiện – Nút hóa chất động mạch (TACE)

Bác sĩ làm can thiệp tiến hành can thiệp với sự trợ giúp của điều dưỡng phòng can thiệp khoa chẩn đoán hình ảnh.

Phương pháp vô cảm:

• Gây tê tại chỗ.
• Tiền mê hoặc gây mê nếu cần

Đặt ống vào lòng mạch vào động mạch:

• Thường là động mạch đùi phải.
• Chọc kim và luồn dây dẫn vào lòng động mạch, đưa dây dẫn lên đến động mạch chủ.
• Rút kim chọc động mạch và đưa ống vào lòng mạch theo dây dẫn.

• Để sử dụng kỹ thuật chụp CLVT chùm tia hình nón (Cone beam CT): thường áp dụng trong các trường hợp tìm động mạch nuôi khối u và đánh giá kết quả nút mạch trước khi kết thúc quá trình can thiệp. Tùy từng mục đích mà việc có thể kết hợp với kỹ thuật này ở các giai đoạn khác nhau.
• Tìm động mạch nuôi khối u
• Chụp tưới máu nhu mô gan vùng chứa u
• Chụp động mạch thân tạng, mạch treo tràng trên và một số tuần hoàn ngoài gan (nếu nghi ngờ), sau đó luồn siêu chọn lọc bằng ống thông nhỏ vào động mạch nuôi u và nút bằng các vật liệu gây tắc mạch.
• Mức độ tập trung Lipiodol trong khối u tốt nhất.

Biểu hiện bình thường sau thực hiện kỹ thuật

• Bệnh nhân nằm tại giường bệnh, bất động chân bên chọc mạch ít nhất 6 giờ và theo dõi chảy máu nơi chọc mạch.
• Trong trường hợp còn tăng sinh mạch có thể nút tiếp lần 2.

Nguồn: Vinmec