Điều trị hẹp hậu môn bằng cắt vòng xơ, tạo hình hậu môn

1. Tổng quan về Điều trị hẹp hậu môn bằng cắt vòng xơ, tạo hình hậu môn

• Tên khoa học: Điều trị hẹp hậu môn bằng cắt vòng xơ, tạo hình hậu môn
• Mô tả sơ bộ kỹ thuật:

Hẹp hậu môn là tình trạng hậu môn không thể mở ra bình thường để đưa chất thải ra ngoài, việc đi đại tiện trở nên khó khăn hơn bao giờ hết. Hẹp hậu môn khiến thời gian đi đại tiện kéo dài là tác nhân trực tiếp gây bệnh trĩ. 

Điều trị hẹp hậu môn bằng cắt vòng xơ, tạo hình hậu môn là thủ thuật tạo hình hậu môn trở về kích thước ban đầu. Giúp bệnh nhân không còn gặp khó khăn trong việc đi đại tiện.

Kỹ thuật này dùng để điều trị bệnh gì?

• Hẹp hậu môn ở trẻ em

2. Đối tượng chỉ định và chống chỉ định

Chỉ định:

• Hẹp hậu môn xơ hóa nặng.
• Hẹp xơ hậu môn xơ hóa vừa mà điều trị nội và thủ thuật không kết quả.
• Hẹp xơ hậu môn kiểu màng ngăn, kiểu hình vòng (trên một đoạn ngắn hơn 2cm), kiểu hình ống (trên một đoạn dài hơn 2 cm).
• Bệnh nhân bị hẹp hậu môn sau mổ bệnh trĩ.

Chống chỉ định:

• Chống chỉ định chung của can thiệp ngoại khoa.
• Hẹp hậu môn do những tổn thương ác tính.
• Hậu môn đang viêm nhiễm.

3. Ưu điểm và nhược điểm của kỹ thuật

Ưu điểm:

• Giúp nới hậu môn của bệnh nhân về kích thước ban đầu.
• Giúp bệnh nhân thoát khỏi những khó chịu trong sinh hoạt đại tiện về sau.

Nhược điểm:

• Bệnh nhân có thể gặp một số tai biến như hoại tử mảnh ghép tạo hình hậu môn và nhiễm trùng.

4. Quy trình thực hiện – Điều trị hẹp hậu môn

• Bước 1: Đặt bệnh nhân nằm ngửa ở tư thế phụ khoa hay nằm sấp đặt gối dưới bụng để bộc lộ rõ vùng hậu môn.
• Bước 2: Gây mê cho bệnh nhân.
• Bước 3: Tiến hành thủ thuật:
  • Xác định kiểu hẹp, vị trí và độ dài vòng xơ hẹp hậu môn.
  • Dùng dao điện cắt mở vòng xơ hẹp, thường mở vị trí 6h.
  • Có thể kết hợp mở cơ thắt trong bán phần phía bên. Phẫu thuật tạo hình hậu môn trong trường hợp hẹp nặng để giải quyết việc mất nhiều mô ở ống hậu môn. Có nhiều loại phẫu thuật tạo hình chuyển vạt ở ống hậu môn giúp làm mềm mại phần cầu da niêm mạc ống hậu môn và thay thế phần sẹo xơ:
  • Phương pháp Martin là phương pháp hạ vạt niêm mạc phía bên (Lateral mucosal advancement flap). Dùng để sửa những sẹo hẹp ở độ cao trung bình. Mở cơ thắt trong nên được thực hiện nếu có những dấu hiệu của hẹp chức năng. Phẫu tích dưới niêm mạc của ống hậu môn và phần thấp trực tràng qua một đường rạch ngang ở đường lược. Vạt niêm mạc được kéo xuống đến phía ngoài cơ thắt trong gần phần da rìa hậu môn, phần còn lại của vết thương được để hở để tránh tối đa việc lộ niêm mạc và tiết dịch.
  • Nếu 50% vòng ống hậu môn bị sẹo xơ thì có thể dùng phương pháp hạ niêm mạc (Martin), tuy nhiên nếu nhiều hơn 50% vòng ống hậu môn thì các phương pháp khác nên được lựa chọn.
  • Các phương pháp khác: chuyển vạt Y-V, chuyển vạt V-Y, tạo vạt hình kim cương , tạo vạt hình ngôi nhà, tạo vạt hình chữ U, chữ C và hình chữ S.
• Bước 4: Kết thúc thủ thuật
  • Bác sĩ khâu vết rạch và băng lại cho bệnh nhân.

5. Biểu hiện bình thường sau thực hiện kỹ thuật

• Bệnh nhân bị đau ở hậu môn.
• Hậu môn bệnh nhân chảy máu nhẹ.

Khi nào thì những biểu hiện sau thực hiện kỹ thuật là bất thường và cần tái khám ngay?

• Hậu môn bệnh nhân chảy máu nghiêm trọng.
• Mảnh ghép tạo hình hậu môn bị hoại tử.
• Hậu môn bệnh nhân bị nhiễm trùng.
• Bệnh nhân bị suy kiệt.

Những điều cần lưu ý khi thực hiện kỹ thuật này

• Bệnh nhân cần ngâm hậu môn 2 – 3 lần/ngày, dùng nước ấm, có thể pha loãng với dung dịch betadine.
• Thay băng cho bệnh nhân 2 lần/ngày với các dung dịch sát khuẩn sao cho vết thương liền từ sâu ra nông, tránh khép miệng sớm vết thương.
• Sau mổ bệnh nhân cần ăn chế độ nhiều xơ, nhuận tràng trong khoảng thời gian ngắn sau mổ. Một số trường hợp người bệnh nên được cho táo bón 3-5 ngày và sau đó ăn theo chế độ nhiều xơ.

Nguồn: Vinmec