Lọc máu bằng kỹ thuật thẩm tách siêu lọc dịch bù trực tiếp từ dịch lọc

1. Tổng quan về Lọc máu bằng kỹ thuật thẩm tách siêu lọc dịch bù trực tiếp từ dịch lọc

(Hemodiafiltration Online: HDF-Online) (Hoặc: Thẩm tách siêu lọc máu (HDF-Online))

• Tên khoa học: Lọc máu bằng kỹ thuật thẩm tách siêu lọc dịch bù trực tiếp từ dịch lọc (Hemodiafiltration Online).
• Tên thường gọi: Thẩm tách siêu lọc máu (HDF-Online))

Mô tả sơ bộ kỹ thuật

Người bệnh được lọc máu kéo dài sẽ xuất hiện nhiều các biến chứng do kỹ thuật lọc máu thông thường (HD) không đào thải được hoặc đào thải rất ít các chất có trọng lượng phân tử trung bình, chất lượng của người bệnh giảm. 

Thẩm tách siêu lọc dịch bù trực tiếp từ dịch lọc: Online Hemodiafiltration (online- HDF) là phương pháp thay thế thận sử dụng màng lọc có tính thấm cao, kết hợp giữa khuếch tán và đối lưu để tăng cường loại bỏ các chất hòa tan có trọng lượng phân tử cao. Điều trị phối hợp giữa lọc máu truyền thống (hemodialysis) và lọc máu với điều trị cao cấp (online hemodiafiltration) có thể loại bỏ nhiều độc tố uremic ở bệnh nhân bệnh suy thận mạn giai đoạn cuối. Đã có nhiều nghiên cứu chứng minh rằng nếu chỉ thực hiện kỹ thuật lọc máu truyền thống thì các biến chứng trung và dài hạn sẽ xuất hiện do không đào thải hoặc kém đào thải các độc tố uremic có trọng lượng phân tử trung bình và cao.

Kỹ thuật này dùng để điều trị bệnh gì?

• Suy thận mạn

2. Đối tượng chỉ định và chống chỉ định

Chỉ định:

• HDF online có thể thay thế lọc máu thông thường nên có chỉ định điều trị cho tất cả bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối. Tuy nhiên những nhóm bệnh nhân sau được hưởng lợi khi điều trị bằng HDF online:
• Thiếu máu.
• Tăng phosphor máu.
• Tăng β¬2 M.
• Bảo tồn chức năng thận còn lại.
• Ổn định huyết áp trong quá trình lọc máu.
• Hội chứng MIA (Malnutrition- Inflammation- Atherosclerosis).

Chống chỉ định:

• Không có chống chỉ định tuyệt đối. 
• Lưu ý trong một số trường hợp Người bệnh có nguy cơ chảy máu… như HD thường quy. 

3. Ưu điểm và nhược điểm của kỹ thuật

Ưu điểm:

• Online HDF (online hemodiafiltraition) sử dụng dịch lọc được tạo thành liên tục theo nhu cầu và dung dịch truyền sử dụng ngay (dịch bù) với thành phần và chất lượng mong muốn, do đó giảm chi phí điều trị so với sử dụng dịch lọc đóng sẵn (sử dụng trong CRRT).
• Dịch bù được pha loãng sau màng được xem là có hiệu quả cao trong việc loại bỏ các độc tố uremic như phosphate, PTH hormone.

Nhược điểm:

• Đòi hỏi hệ thống máy móc tiên tiến, hiện đại

4. Quy trình thực hiện

• Bước 1: Chuẩn bị người bệnh: Bệnh nhân được khám toàn thân, kiểm tra huyết áp, xác định cân khô… Kiểm tra các xét nghiệm và các thăm dò gần nhất.
• Bước 2: Chuẩn bị máy lọc máu:
• Bước 3: Tiến hành thủ thuật chọc kim vào cầu nối người bệnh. 
• Bước 4: Khi kết thúc đuổi khí. Bơm máu sẽ tự về tốc độ 50 ml/phút. Nhấn vào nút Blood Pump, và thực hiện các kết nối online, kết nối các đường máu, bơm chống đông.
• Bước 5: Theo dõi các thông số trong buổi lọc
• Bước 6: Sau 4h, kết thúc buổi lọc, trả máu về cho người bệnh.
• Bước 7: Sát trùng máy

5. Biểu hiện bình thường sau thực hiện kỹ thuật

• Bệnh nhân phải được theo dõi các dấu hiệu sinh tồn.
• Theo dõi các thông số của máy: áp lực vào ra của máy, áp lực trong màng và áp lực xuyên màng.
• Theo dõi các xét nghiệm thường quy và đặc hiệu để đánh giá kết quả điều trị.

Khi nào thì những biểu hiện sau thực hiện kỹ thuật là bất thường và cần tái khám ngay?

• Tụt huyết áp
• Chảy máu
• Nhiễm trùng

Những loại máy móc/thiết bị cần có để thực hiện kỹ thuật này

• Hệ thống lọc máu – thận nhân tạo HDF online FRESENIUS 5008

Những điều cần lưu ý khi thực hiện kỹ thuật này

Trước khi tiến hành lọc máu, bệnh nhân cần thực hiện các xét nghiệm máu thường quy, các xét nghiệm về viêm gan do virus và HIV và các xét nghiệm đặc hiệu để theo dõi và đánh giá kết quả điều trị.

Nguồn: Vinmec