Soi buồng tử cung với dung dịch sorbitol 3%

1. Tổng quan về Soi buồng tử cung với dung dịch sorbitol 3%

• Tên khoa học: Soi buồng tử cung
• Mô tả sơ bộ kỹ thuật: 

Là một thủ thuật để cho phép bác sĩ có thể nhìn bên trong buồng tử cung (BTC) để chẩn đoán và điều trị nguyên nhân như: dính buồng tử cung, u xơ dưới niêm mạc tử cung, polyp tử cung…. Soi buồng tử cung là dùng 1 ống mỏng đưa từ âm đạo qua ống cổ tử cung vào buồng tử cung để đánh giá ống cổ tử cung và buồng tử cung. 

Chỉ định:

Sau chuyển phôi nhiều lần thất bại không rõ nguyên nhân Polyp nhỏ buồng tử cung Chảy máu bất thường từ buồng tử cung ở người mãn kinh Sinh thiết niêm mạc buồng tử cung.

2. Ưu điểm và nhược điểm của kỹ thuật

Ưu điểm:

• Soi với các thủ thuật khác, nội soi BTC có các ưu điểm sau:
• Thời gian lưu viện ngắn hơn
• Thời gian hồi phục nhanh hơn
• Không gây nhiều đau đớn
• Tránh cắt bỏ tử cung
• Tránh các phẫu thuật mở

Nhược điểm:

• Rủi ro liên quan đến gây mê
• Nhiễm trùng
• Chảy máu nhiều
• Chấn thương ở vùng cổ tử cung, trong BTC, ruột hoặc bàng quang
• Để lại sẹo trong BTC
• Phản ứng với các chất dùng để mở rộng cổ tử cung

3. Quy trình thực hiện Soi buồng tử cung với dung dịch sorbitol 3%

Quy trình hướng dẫn

 Soi buồng tử cung bao gồm 2 loại: chẩn đoán và phẫu thuật. 

1. Soi buồng tử cung chẩn đoán

• Chuẩn bị người bệnh 

Người bệnh nhịn ăn trước phẫu thuật thuật 6h, trong những trường hợp người bệnh con so, cổ tử cung (CTC) cứng có thể làm mềm CTC bằng Misoprostol ngậm má hoặc đặt âm đạo trước khi mổ 3h. 

• Vô cảm: gây mê toàn thân hoặc tại chỗ tùy theo loại tổn thương.
• Thủ thuật

Sát trùng âm hộ âm đạo, kẹp CTC bằng pince pozzi, đưa thước đo thăm dò tư thế và độ sâu buồng tử cung. Dùng ống soi buồng tử cung đưa qua CTC vào buồng tử cung quan sát ống CTC, buồng tử cung và hai lỗ vòi TC Làm căng buồng TC đến khi kết thúc quan sát, có thể bơm bằng máy đo huyết áp cuốn xung quanh chai dịch 

Độ cao treo chai dịch khoảng 1m-1.5m so với bụng người bệnh. Tổng lượng dịch bơm vào ≤ 500ml. Rút ống soi sau khi quan sát và đánh giá tổn thương. Có thể tiếp tục các thủ thuật khác: sinh thiết buồng tử cung, nạo polyp hoặc tiến hành nội soi ổ bụng Kháng sinh dự phòng Lưu viện 4-6h theo quyết định của phẫu thuật viên 

2. Soi buồng tử cung phẫu thuật (operative hysteroscopy)

Được dùng để điều trị những bất thường trong buồng tử cung đã được chẩn đoán bằng các test khác hoặc được phát hiện sau soi buồng tử cung chẩn đoán. 

• Chỉ định

Polyp và u xơ tử cung Dính buồng tử cung Vách ngăn buồng tử cung do dị tật bẩm sinh Chảy máu bất thường từ buồng tử cung ở người mãn kinh

• Chuẩn bị bệnh nhân: Người bệnh nhịn ăn trước thủ thuật 6h, làm mềm CTC bằng Misoprostol ngậm má hoặc đặt âm đạo trước khi mổ 3h 
• Vô cảm: gây mê toàn thân 
• Dụng cụ, thuốc: 

Dung dịch làm căng buồng tử cung: dịch Sorbitol 3% Dàn nội soi Karl Storz, Germany với ống soi buồng tử cung (Office Continuous Flow Operative Hysteroscopy size 5mm). Với 1 số dụng cụ can thiệp trong lòng tử cung như kẹp, kéo… Hệ thống bơm-hút-tưới điện tử và dòng chảy liên tục (Electronic suction-irrigation pump and continuous flow system) Máy đốt và cắt điện 1 cực 

• Thủ thuật: 

Sát trùng âm hộ âm đạo, kẹp CTC bằng pince pozzi, đưa thước đo thăm dò tư thế và độ sâu buồng tử cung Lắp các đường nước vào – ra nối với hệ thống bơm-hút-tưới. Dưới áp lực của dòng chảy vào buồng tử cung làm căng buồng tử cung tiến hành theo thứ tự sau: 

• Soi buồng tử cung để phát hiện tổn thương trước khi làm soi buồng tử cung phẫu thuật 
• Nong cổ tử cung 
• Đưa ống soi buồng tử cung qua CTC vào buồng tử cung quan sát ống CTC, buồng tử cung, hai lỗ vòi TC và tổn thương 
• Tiến hành thủ thuật: cắt dính, cắt polyp, nhân sơ dưỡi niêm mạc, đốt cầm máu…bằng những dụng cụ chuyên biệt đưa vào tử cung thông qua ống soi buồng tử cung. 
• Sau thủ thuật quan sát không thấy chảy máu trong BTC. 
• Rút ống soi buồng tử cung sau khi hoàn thành thủ thuật Trong hầu hết các trường hợp tiếp tục nội soi ổ bụng để kiểm tra tổn thương, hút dịch trong ổ bụng Tổng lượng dịch bơm vào ≤ 2500ml Kháng sinh dự phòng Lưu viện ít nhất 24h theo quyết định của phẫu thuật viên. 

4. Biểu hiện bình thường sau thực hiện kỹ thuật

• Vài ngày đầu sẽ có máu chảy ở âm đạo, người bệnh chỉ cần dùng băng vệ sinh, cũng như chú ý vệ sinh vùng kín sạch sẽ. Tình trạng này sẽ giảm dần và hết từ 3-7 ngày

Khi nào thì những biểu hiện sau thực hiện kỹ thuật là bất thường và cần tái khám ngay?

• Biến chứng liên quan để gây mê Nhiễm trùng Chảy máu trong buồng tử cung 
• Tổn thương cổ tử cung, ruột, bàng quang, sẹo tử cung 
• Quá tải dịch truyền.

Những điều cần lưu ý khi thực hiện kỹ thuật này

• Không nên thụt rửa, dùng tampon hoặc các thuốc nhét âm đạo trong vòng 24h trước khi thực hiện nội soi tử cung
• Thực hiện kỹ thuật khi không đang trong kỳ kinh nguyệt 

Nguồn: Vinmec