Phẫu thuật nội soi lấy thận ghép bằng robot

1. Tổng quan về Phẫu thuật nội soi lấy thận ghép bằng robot

• Tên khoa học: Nội soi lấy thận ghép
• Mô tả sơ bộ kỹ thuật

Nội soi lấy thận ghép là phương pháp lấy thận từ người cho sống để ghép bằng phẫu thuật nội soi qua ổ bụng có sự hỗ trợ của bàn tay Robot. Với phương pháp này, các bác sĩ chỉ mở một đường mổ nhỏ chừng 5 – 6 cm, để đưa thiết bị nội soi vào bên trong, tiến hành bóc tách thận, đưa thận ra khỏi vị trí. Sau đó, một chiếc “vợt” ép nhỏ được đưa vào, khi đến vị trí thận đã được bóc tách, chiếc lưới nhỏ của vợt được mở ra ôm gọn lấy quả thận. Thận được đưa ra ngoài cơ thể theo đường mổ nội soi.

Kỹ thuật này dùng để điều trị bệnh gì?

• Suy thận

2. Đối tượng chỉ định và chống chỉ định

Chỉ định:

• Lấy thận của người hiến tặng trong các ca ghép thận. Người hiến có tình trạng toàn thân tương đối tốt, huyết áp được kiểm soát ổn định, tình trạng mạch máu vùng chậu bình thường để có thể tiến hành phẫu thuật ghép thận và tuổi tốt nhất dưới 60.

Chống chỉ định:

• Rối loạn chức năng đông chảy máu.
• Bệnh tim phổi nặng hay nhiễm khuẩn thành bụng.
• Tình trạng huyết khối tĩnh mạch chủ dưới, di căn hạch hay ung thư xâm lấn vào các cơ quan lân cận
• Tiền sử phẫu thuật cũ ở bụng
• Béo phì
• Tắc ruột và liệt ruột
• Bệnh tim mạch hay bệnh phổi nặng

3. Ưu điểm và nhược điểm của kỹ thuật

Ưu điểm:

• Tính an toàn, thẩm mỹ, giảm mất máu, ít đau khi mổ, phục hồi nhanh, giảm thời gian nằm viện.
• Kỹ thuật cũng giúp bác sĩ điều khiển mổ ở các vùng sâu, vốn là những vị trí khó thực hiện bằng mổ mở thông thường.
• Giúp các phẫu thuật viên nhìn thấy rõ các mạch máu, tư thế ngồi mổ thoải mái cũng giúp giảm áp lực cho người mổ chính.

Nhược điểm:

• Kỹ thuật phẫu thuật nội soi cắt thận cho ghép đòi hỏi sự tỉ mỉ chính xác cao, tránh làm tổn thương thận, đặc biệt là cuống thận phải được phẫu tích để đảm bảo yêu cầu mạch máu thận trong ghép thận.
• Chi phí cao và chưa được bảo hiểm y tế chi trả

4. Quy trình thực hiện – Phẫu thuật nội soi lấy thận ghép bằng robot

Bước 1: Chuẩn bị

Bệnh nhân được tiến hành kiểm tra, đánh giá sức khỏe nói chung xem thận có tương thích tốt với người được hiến thận hay không. Bên cạnh đó, bác sĩ sẽ kiểm tra liệu người hiến có đủ sức khỏe để phẫu thuật.

Bước 2: Tiến hành

• Người hiến thận nằm nghiêng 75° đối với mổ nội soi qua phúc mạc và nghiêng 90° đối với mổ nội soi sau phúc mạc, kê độn ở dưới sườn thắt lưng bên đối diện, được gây mê NKQ, sonde niệu đạo được đặt trước mổ.
• Bác sĩ tiến hành đặt trocar
• Tạo khoảng sau phúc mạc
• Cắt thận: Cuống mạch thận có thể được cặp cắt, bằng EndoGIA, Hemolock sau đó được lấy toàn vẹn ra ngoài qua đường mở nhỏ thành bụng nối giữa 2 trocar 1 và 2 hoặc sau khi phẫu tích qua nội soi sẽ mở thành bụng trước, cặp cuống thận bằng Clamp mạch máu sau đó cắt rời và lấy toàn vẹn ra ngoài.

5. Biểu hiện bình thường sau thực hiện kỹ thuật

Sau phẫu thuật, bệnh nhân có thể đau nhẹ vùng lưng và đái máu thoáng qua, thường không cần phải dùng thuốc mà chỉ cần uống 2-3 lít nước/ngày để các mảnh sỏi đào đào thải qua nước tiểu.

Sau khi rút ống dẫn lưu thận, qua lỗ dẫn lưu có thể rỉ ra một chút nước tiểu song thông thường tình trạng này sẽ hết sau 3 đến 6 giờ nhờ có băng ép tại chỗ.

6. Khi nào thì những biểu hiện sau thực hiện kỹ thuật là bất thường và cần tái khám ngay?

Nếu có sốt hoặc cơn đau quặn thận hay các biểu hiện bất thường khác, người bệnh cần đến khám bác sĩ chuyên khoa tiết niệu ngay..

• Nhiễm trùng sau điều trị
• Đái ra máu

7. Những điều cần lưu ý khi thực hiện kỹ thuật này

• Trong vòng 8 giờ trước phẫu thuật: Không ăn thức ăn đặc hoặc lỏng, không uống các loại thức uống nước trái cây, sữa; không ngậm kẹo. Trường hợp bệnh nhân quá khát, có thể uống 1-2 muỗng nước ấm.
• Trong vòng 6 giờ trước mổ: Tuyệt đối không uống nước. Trường hợp phải uống thuốc thì uống với thật ít nước.
• Dinh dưỡng tốt đóng vai trò quan trọng trong việc hồi phục vết mổ và duy trì hoạt động sau ghép thận, trong bữa ăn cần đảm bảo đầy đủ các chất dinh dưỡng như đạm, đường, muối, kali…

Nguồn: Vinmec