Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân chân ngỗng

1. Tổng quan về Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân chân ngỗng

• Tên khoa học: Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân chân ngỗng
• Mô tả sơ bộ kỹ thuật:

Phẫu thuật nội soi tái tạo khớp gối là một kỹ thuật hiện đại trong ngành chấn thương chỉnh hình với ưu điểm ít xâm lấn, chỉ cần rạch da nhỏ, ít làm tổn hại đến các mô. Qua lỗ rạch nhỏ đó, bác sĩ chỉnh hình sẽ đưa ống kính soi quang học vào bên trong khớp gối để có thể nhìn rõ toàn bộ các cấu trúc bên trong khớp, phát hiện ra các thương tổn mà đôi khi chụp cộng hưởng từ hay các phương pháp chẩn đoán hiện đại khác cũng khó phát hiện ra. Từ đó, bác sĩ sẽ đưa ra các chỉ định và cách xử lý sửa chữa các thương tổn chuẩn xác, giúp người bệnh mau chóng bình phục sức khỏe và trở lại lao động, chơi thể thao bình thường.

2. Đối tượng chỉ định và chống chỉ định

Chỉ định

• Bệnh nhân từ 16 tuổi trở lên vì nếu trẻ còn nhỏ, khi khoan đường hầm lên mâm chày sẽ ảnh hưởng đến chiều cao và độ dài hai chân của trẻ
• Người bệnh tiền sử chấn thương khớp gối vì gối lỏng và được chẩn đoán đứt dây chằng chéo
• Người bệnh bị chấn thương gối chẩn đoán đứt dây chằng chéo khớp gối
• Tổn thương dây chằng chéo trước (DCCT) với có hoặc không có tổn thương sụn chêm kèm theo

Chống chỉ định

• Có tổn thương xương vùng quanh khớp gối.
• Biên độ khớp gối hạn chế

3. Ưu điểm và nhược điểm của kỹ thuật

Ưu điểm

• Thời gian mổ nhanh, ít biến chứng, ít đau, dụng cụ vật tư y tế ít tốn kém phù hợp với bệnh nhân, được bảo hiểm y tế chi trả và phục hồi rất tốt.
• Với kỹ thuật ít xâm lấn, so với mổ mở, vết sẹo nội soi nhỏ, thẩm mỹ hơn với thời gian phục hồi ngắn hơn, bệnh nhân cũng ít đau sau mổ hơn, có thể ra viện sau 1-2 ngày và đi lại sau 3-5 tuần.
• Việc tập vật lý trị liệu và phục hồi chức năng khớp gối cũng thuận lợi và nhanh chóng. Điều này đặc biệt hữu ích đối với những vận động viên chuyên nghiệp hoặc những người ưa hoạt động mạnh

4. Quy trình thực hiện Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng

• Tư thế người bệnh: nằm ngửa, chân mổ để trên bàn hoặc ngoài bàn mổ.
• Garo hơi sát gốc đùi 400-450 mmHg.
• Rạch da 2cm vị trí bám gân cơ chân ngỗng, mở bao gân cơ may để lấy gân cơ thon và bán gân. Tránh làm tổn thương nhánh thần kinh hiển.
• Đặt 2 lỗ trocar ở vị trí trước-trong và trước-ngoài khớp gối. Đánh giá tổn thương theo 7 bước thăm khám nội soi khớp gối, bộc lộ vị trí bám gân ở lồi cầu đùi và mâm chày. Giải quyết tổn thương sụn chêm nếu có.
• Khoan đường hầm đùi và mâm chày. Tính toán để đường chiều dài gân nằm trong đường hầm từ 20mm trở nên là tốt nhất.
• Cố định mảnh ghép gân bằng dây treo (Endo, Retro, XO button) hoặc bằng vis.
• Đánh giá lại mảnh ghép gân: vị trí, sức căng, có bị vướng khi duỗi không.
• Bơm hút, cầm máu kỹ.
• Khâu vết mổ theo lớp giải phẫu.
• Tiêm Marcain vào khớp giúp giảm đau tốt sau mổ.
• Băng vô khuẩn.
• Băng chun và nẹp gối Orbe giữ trong 4-6 tuần
• Hướng dẫn tập phục hồi chức năng ngay sau mổ theo quy trình.

Biểu hiện bình thường sau thực hiện kỹ thuật

• Bệnh nhân tỉnh táo, không đau đớn
• Có thể tập phục hồi chức năng ngay ngày thứ 2 sau mổ

Khi nào thì những biểu hiện sau thực hiện kỹ thuật là bất thường và cần tái khám ngay?

• Tụ máu, phù nề sau mổ.
• Nhiễm khuẩn sau mổ.
• Hạn chế vận động gối sau mổ.

Nguồn: Vinmec